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    中医外感热病辨证方法古今主要文献研究

    摘要:六经辨证形成于前,详寒略温;卫气营血及三焦辨证继承于后,详温略寒,均是以外感热病为认识对象的辨证理论,为中医学界所公认的外感热病的三种辨证方法。统一外感热病辨证方法,不仅是中医教学及临床亟待解决的问题,亦是继承发扬和改革创新中医理论值得探讨的课题。对此历代已有不少医家在中医文献中进行有了有益的尝试,提出了统一中医外感热病辨证方法的多种见解和措施。
     
     
        历代文献载述的伤寒、温病、疫病等均属外感热病范畴。目前公认的六经、卫气营血和三焦辨证,是古代医家研讨外感热病的理论概括。但随着外感热病学的建立和发展,历代不少医家学者提出了统一外感热病三种辨证方法的见解。其有关文献内容,主要见于外感热病专著、综合性医籍的专篇及学术论文中。据初步统计:自《内经》成书以来,外感热病专著及专篇有978部,其中秦汉时期至清代约543部;民国时期(1912~1949年)91部;现代(截至2001年)约344部。1949年以后公开发表的有关六经、卫气营血及三焦辨证的专题论文约1419篇(1949~1977年426篇,1978~2001年993篇)。本着从理论价值和临床实用的角度出发,笔者对国内探讨中医外感热病辨证方法的主要文献进行研析。
     
        秦汉至清代外感热病辨证方法文献研析
     
    从战国时期到清代涌现出一批探讨外感热病辨证方法的有学术造诣和代表性的著作,在开创中医外感热病六经、卫气营血及三焦辨证理论以后,却导致寒温辨证的激烈争鸣,同时也进行了统一外感热病辨证体系的尝试。
     
        1.六经辨证理论奠定了外感热病辨治体系的基础
     
        纵观外感热病学的历史发展,《素问·热论》专篇载述:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”从广义的角度将一切外感热病统称伤寒,并创立三阴三阳,用以概括外感热病的证治规律,成为东汉·张仲景《伤寒论》确立外感热病六经辨治体系的基本依据。隋唐医家辨治外感热病,亦多沿用仲景之法。故在唐朝以前,六经辨证理论成为诊治一切外感热病的纲领。今人孟氏认为:伤寒六经辨证是外感热病的综合模型,它以三阴三阳等六个层次表述了热病过程的阶段性,模拟了病因、病位、正邪消长,包含了病程的传变转归,具有辨证论治的实践意义。[1]
     
        2.卫气营血及三焦辨证方法的建立,出现外感热病辨证方法的分歧
     
        宋代以后,医家们逐渐认识到用于一切外感热病的六经辨证,已不能满足临床的需要。故而金元刘河间、王安道开创了伤寒与温病的辨别,但辨证方法仍未摆脱伤寒的束缚。直到清代叶天士《温热论》及吴鞠通《温病条辨》创立了温病卫气营血和三焦辨证,成为外感热病学中与伤寒六经辨证并驾齐驱的独立的辨证理论,三者共同构成了外感热病的辨证方法。但相应地也引起寒温两派的激烈争鸣,伤寒学派主张用六经辨证指导温病证治,温病学派则强调病因有寒温之异,辨证则有六经、卫气营血及三焦之别,从而出现了外感热病辨证方法的分歧。时至今日,寒温分论理论仍在指导着临床外感热病的辨治。3.融会寒温辨证专著的问世,统一外感热病辨证体系的尝试。